发布时间:2020-07-13 点击:


  肝硬变所致的门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张是常见病和多发病,常导致上消化道大出血,门脉高压性胃病,顽固性腹水等严重并发症。是危害群体健康、致死率较高、消耗社会资源的主要疾病之一。

  目前,治疗食管-胃底静脉曲张的主要治疗手段有内科治疗、介入治疗和外科治疗。其中介入治疗的地位在不断提高,特别是内科治疗无效、内镜治疗失败、肝功能不好、不能耐受外科手术的病人的首选,能显著提高生存期和生活质量。


什么是介入治疗?


TIPS手术适应症


  1、急性食管静脉曲张出血

  2、预防食管静脉曲张再出血

  3、胃静脉曲张出血

  4、顽固性腹腔积液,肝性胸腔积液和肝肾综合征

  5、布加氏综合征

  6、门静脉血栓



病例介绍


  患者62岁男性,因“反复呕血黑便5年,再发2小时入院”。曾在湘雅医院在内镜下行套扎止血。术前肝功能ChildC级(10分),胃镜:食管胃底静脉曲张(重度)。CT:肝硬化门脉高压,腹水,胃冠状静脉重度扩张。诊断:1.食管胃底静脉曲张并出血2.肝硬化失代偿期3.失血性贫血。


治疗过程

 

 1、予以止血输血纠正贫血,改善凝血功能,护肝,补充白蛋白纠正低蛋白血症等治疗后,4月16号在局麻下行Tips(经颈静脉门体静脉分流+胃冠状静脉栓塞)手术。

  2、经右侧静脉内静脉穿刺建立通路,见下图。




  3、经肝右静脉穿刺门静脉后造影显示胃冠状静脉重度扩张,直径和门静脉主干差不多大小,并可见脾肾分流道。见下图。




  4、用弹簧圈加组织胶栓塞胃冠状静脉,植入戈尔Tips专用VIATORR支架建立分流道,测压门脉压力明显下降。术后就可以进食,只有颈部一个约5mm的微小伤口。见下图。



  4月28成功进行了第二例PTVE+TIPS手术,一期做了PTVE止血。




  PTVE后再出血,行急诊TIPS,巴德的裸支架+fluency覆膜支架组合建立分流道,出血停止。




  两个患者术后恢复良好,康复出院 ,术后一月门诊复查门静脉彩超支架血流通畅。

  经静脉门体静脉分流手术不仅手术创伤小,能同时起到分流和断流的效果,既能止血,又能降低门脉压力。目前益阳市仅我院开展TIPS手术,在益阳市处于领先水平,是益阳肝硬化患者的福音。


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